بقلم الأستاذ الدكتور جمال الجارالله

استشاري واستاذ طب الأسرة والمجتمع

بكلية الطب بجامعة الملك سعود

نشر في الملتقى الصحي

فرض العمل في القطاع الصحي الخاص نفسه على الأطباء في السنوات الأخيرة، وأصبح جزءاً لا يتجزأ من منظومة الخدمات الصحية موازياً للقطاع العام أحياناً .. ومنافساً له أحياناً وطاغياً عليه أحياناً أخرى ..

ولا يشك أحد في أهمية القطاع الصحي الخاص والعمل به كرديف للقطاع العام الذي يتسم أحياناً بعدم المرونة في تقديم الخدمة الصحية، إما مكاناً وإما زماناً أو يقصر في تقديم بعض الخدمات المهمة، أو لا يلبي رغبات بعض المستفيدين ومنها الخدمات الفندقية ..

وإذا كان العمل في القطاع الخاص خيراً أو شراً لا بد منه تفرضه ظروف كثيرة وتدفع إليه، فلا أقل من أن يضبط بضوابط ويحاط بأنظمة تحول دون انحرافه إلى مالا تحمد عقباه ..

نعم .. إن العمل في القطاع الصحي الخاص حقيقة ماثلة للعيان لا يمكن إغفالها ولا إهمالها .. ولا محاربتها .. فقد يصل الأمر أحياناً إلى حد الضرورة التي لا محيد عنها ..

لقد رفع كثيرون عقيرتهم بالتشكي من سلبيات العمل أو العاملين في القطاع الخاص، وما يحدثه ذلك من تأثير سلبي ليس على العاملين في هذا القطاع وحدهم وإنما على مهنة الطب وشرفها.. ورفعتها..

تحدث المتحدثون عن التنافس غير الشريف في العمل في القطاع الخاص، وما ينتج عنه من شياع المؤامرة .. حيث تضيع كثير من القيم السامية التي تفترض في الأطباء قبل غيرهم أن يتصفوا بها ويلتزموا بأصولها.

أما الإعلان عن الخدمات فهو غني عن الحديث عنه، فالصحف والمجلات ووسائل الإعلام الأخرى تعج بأنواع من الإعلان تجاوزت كل حدود الأنظمة والأعراف الطبية والتقاليد بل وحتى حدود الحياء … ويرتد إليك طرفك حسيراً وأنت تقلب صفحات الجرائد والمجلات فتقرأ فيها نماذج من الإعلانات لا يمكن قبولها بحال ,, فهي إما إنها تحمل أنواعاً من المبالغة، أو تستخف بالقارئ المستهلك المسكين، وتشكل عليه ضغطاً هائلاً مباشراً أو غير مباشر.. لكن المحصلة في النهاية هي نوع من الخداع ولون من ألوان الغش.. كان الأولى بالأطباء أن يترفعوا عنه وأن يرفضوه.

وتحدث المتحدثون بل تواترت الأخبار عن استغلال حاجة المرضى للعلاج، وجهلهم بالمعلومات الطبية، وغياب الرقيب، ودفعهم إلى أنواع من الإجراءات الطبية ليسوا في حاجة إليها، ولا تستدعيها حالتهم الصحية بل ربما كانوا أصحاء متوهمين يزيدهم الطبيب بحنكته وخبرته – وربما بخبثه – وهماً على وهم، ويصور لهم أنهم في حاجة إلى ذلك الإجراء الطبي او تناول تلك الأدوية على وجه السرعة وإلا حلت الكارثة.

وفي كثير من الأحيان زالت آلام المريض ومعاناته دون أن تجرى له تلك الإجراءات الطبية ودون أن يتناول حبة دواء واحدة … بل بلمسة حانية من يد نظيفة شريفة وقلب أمين مؤتمن على أرواح الناس وصحتهم .. إنه الجشع وإنه الطمع الذي جاوز كل الحدود.

ويستجيب بعض الأطباء، وللأسف الشديد لمطالب مالكي المؤسسات الصحية، فيثقل كاهل المريض بفحوص طبية متعددة بشكل روتيني سواء استدعتها حالة المريض  أم لا، دون أدنى تفكير فيما يمثله ذلك من تعد صارخ على أخلاقيات المهنة، وما ينطوي عليه من فقدان الثقة بالأطباء وبطبهم وأخلاقياتهم.

هذا شأن بعض العاملين في القطاع الصحي الخاص ممن هم متفرغون للعمل فيه يملؤون ساحاته صباح مساء، فماذا عمن تفرغوا له جزئياً؟

يبدو أن الحال ليست أحسن، بل ربما أسوأ، ويبدو أن بيئة العمل في القطاع الخاص تفرض نوعاً من التعامل وطريقة في الأداء وأسلوباً في الممارسة تضغط على العاملين فيه فيستسلمون لإغراءاته دون تفكير في مدى انسجام ذلك مع أخلاقيات المهنة وسمعتها ..

ويزداد الأمر سوءاً على سوء إذا أضيف إلى ذلك ذلك التسابق المحموم لإغراء المرضى بالمراجعة في العيادات الخاصة، وحين يكون العمل في القطاع العام هو المدخل الرئيس لاستقطاب المرضى، وأحياناً بشكل ممجوج ترفضه الفطر السليمة والمهنية العالية ..

وبعد ..

فهل يمكن أن يقال أن العمل في القطاع الصحي الخاص مصدر لتلويث الطب والأطباء؟

وهل ينسحب ما قـلناه هنا على كل العاملين في القطاع الخاص؟ ولا شك أن الإجابة عن هذا السؤال: أن لا!

فليس كل العاملين في القطاع الخاص على هذه الشاكلة.. فهناك نماذج راقية للعاملين في هذا القطاع ما زالوا قدوة في الممارسة يحتذى حذوهم ويقتدى بهم.

إنني هنا لا أخاطب الجهات الرسمية المسؤولة عن الرقابة على هذا الجهاز.. ولا أخاطب أصحاب المؤسسات الصحية من غير الأطباء إن وجدوا .. إنني أخاطب ضمير الطبيب، وأخاطب إيمانه وشرف مهنته .. الطبيب الذي نذر نفسه أصلاً لخدمة المرضى وتخفيف آلامهم .. لا لشفط ما في جيوبهم وحسب، وكلي أمل أن نستجيب لنداء الضمير مرة أخرى .. وللذين لم يبيعوا ضميرهم للقطاع الخاص وإغراءاته ولم يستسلموا لبريقه .. لهؤلاء مني تحية خاصة .

والله من وراء القصد …

أجزم أن معالي الوزير توفيق الربيعة قد لمس عن قرب خلال عمله في وزارة الصحة، وأنه كان يعلم قبل ذلك كمراجع أو مرافق لمريض أو قارئ ملهم الحقائق التالية:

١- الرعاية الصحية عمل جماعي لفريق من عدة تخصصات لا يقل دور أي منهم عن الآخر ولا يزيد ولا غنى لواحد منهم عن بقية الفريق والطبيب لم يعد يعمل وحده أو حتى يملك قراراً وحده دون الرجوع لعمل فني مختبر(فحوصاته تقود للتشخيص) وفني أشعة (صوره تحدد العلة ومكانها وتقود حتى إجراء الجراحة) وممرض (يقوم بكل أدوار الرعاية السريرية وفحص المؤشرات وتثبيت أنابيب الحقن والسحب والإجراءات المتعلقة بكل تخصص) وصيدلي (ملم ببحر متلاطم من علم دوائي واسع يشمل تفاعلات أدوية مع بعضها وتعارض بعضها مع المرض وتعارض بعضها مع عجز عضو كالكبد والكلى وجرعاتها وتفاعلاتها وسميتها المميتة وأثارها الجانبية وتحضير المحاليل الوريدية الدوائية بقدر حسّاس وخطير ومميت لو أوكل لغير مختص) وأخصائي علاج طبيعي (هو أساس نجاح أو فشل كثير من التدخلات الجراحية والعلاجية) وأخصائي تغذية (لا تنجح رعاية ولا علاج ولا حال مريض دون تدخلاته) وغيرهم من فنيين وأخصائيين لا يتسع المجال لشمول أدوارهم.

٢- تمييز فرد من أفراد الفريق الصحي عن غيره سيؤدي إلى تسرب البقية لجهات ودول تدرك تكامل عملية الرعاية الصحية وأهمية جميع أفرادها وبالمناسبة نحن البلد الوحيد، في العالم المتقدم صحياً، الذي يميز الطبيب عن غيره من أعضاء الفريق، والسبب أن القرار ارتجالي يتخذه شخص أو عدة أشخاص يعتمد على تأثره الشخصي بمن يحتك بهم فقط ولا يحيط أو يحاط علما بمن لا يراهم من الفريق الصحي، بينما في البلدان المتقدمة الأخرى تقوم النقابات والجمعيات وأحيانا الإضرابات بلفت النظر لأهمية من يُغَيب الجهل أهميته، مما أدى إلى انتشار مقولة: الرعاية الصحية كالساعة لا يرى منها إلا عقرب الساعات والدقائق (الطبيب والممرضة) بينما تقوم التروس الخفية بالعمل الأهم وهو تحريكهما دون أن يراهم أحد) لكن القرار هناك تتخذه لجان تدرك أهمية توقف التروس عن العمل!.

٣- بعض التدخلات الجراحية والطبية أصبح يقوم بها جهاز الإنسان الآلي (الروبوت) لكن ذلك لا يلغي أهمية الطبيب مهما كان التدخل روتينيا، ولا يمكن أن يقبل عاقل بالقول أن الروبوت سيغني عن الطبيب! وأخشى أن يأتي من يقول (يلغى بدل السكن باستثناء الإنسان الآلي، لأنه أجري له عملية بالروبوت!).

٤- الزمن الذي كان فيه الطبيب يشخص الداء ويصرف الدواء ويعطي الحقنة، زمن ولى منذ خمسين سنة أو تزيد وكان زمن له ضحاياه اللذين دفنوا مع خطأ المرحلة المتخلفة والأمم الطموحة تتقدم لا تتخلف! وعبارة (إلغاء بدل السكن باستثناء الأطباء) ستعيدنا ٥٠ سنة للوراء.

٥- تذكرت د. توفيق الربيعة (وزير الصحة) بل تذكرت كثير من أعضاء مجلس الوزراء وأنا أشاهد شاب سعودي (أخصائي أطراف صناعية) يحاول بحماس منقطع النظير انجاح تركيب طرف صناعي لجندي بتر ساقه انفجار لغم ، يحثه و يشجعه ويدربه ويعيد عشرات المرات وزن الطرف ليعيد له الأمل! ثم تساءلت كيف خالف التوفيق توفيق فوافق على تجاهل أهمية هـذا العضو من الفريق؟!.

كان يسير في ممرات مستشفى الملك فهد بالحرس الوطني عند زيارته لمريض فيداعب كل من يصافحه في طريقه ويحدثه بعفوية وتلقائية وابتسامة عريضة لا تخلو من تعليق طريف وممازحة، تماماً كما كان يفعل وهو يزور المعارض أو المراكز التجارية، يتذوق طعاماً من هذا ويداعب ذاك، بنفس شخصيته الفريدة جداً التي تجمع هيبة ملك وعفوية رجل الصحراء وحنان أب، شخصية لا يمكن أن تصطنع بدليل أنها تكررت في ظروف مختلفة، ظهرت في زيارته التاريخية للفقراء وهو يتألم لحالهم ويرفض تسميتهم بالفقراء ويستبدلها بذوي الدخل المحدود وظهرت في انتقاله من نيس إلى جازان مباشرة وبعد رحلة شاقة وزيارته لمرضى وباء حمى الوادي المتصدع ويرفض ارتداء كمام واق كان مرافقوه من منسوبي وزارة الصحة يرتدونه، وظهرت وهو يقرب الكرسي لمواطن يشتكي له، وظهرت وهو مريض يرفض مسمى عرق النساء مؤكداً أن النساء لا يأتي منهن إلا كل خير، هي ذات العفوية والتلقائية في الرخاء والشدة (شخصية فريدة) لا تصنع فيها.

أخذت عهداً على نفسي أن لا أمتدح إلا من مات مقتدياً بالسلف وبقول ابن مسعود رضي الله عنه: من كان متأسياً فليتأس بمن مات فإن الحي يخشى عليه من الفتنة.

لذا أقول أنني ضحى أمس الأربعاء وفي حفل تخرج طلاب جامعة الملك سعود بن عبد العزيز للعلوم الصحية برعاية صاحب السمو الملكي الأمير متعب بن عبدالله وزير الحرس الوطني عندما رأيت سموه يسن سنة حميدة بأن يسلم شهادة التفوق لكل متفوق ويطلب منه أن يحدد مكان والده في القاعة ويلوح له بالتهنئة أو يدعوه للمشاركة في تسليم الشهادة ثم يسأل عن والدته في المكان المخصص للنساء (شرفة علوية منعزلة ولله الحمد) ثم يلوح لها مهنئاً، فعل ذلك مع كل متفوق على حدة، ثم صور مع كل خريج رغم كثرتهم واقفاً لأكثر من ساعة دون ملل ولا كلل، بل بمنتهى المرح والسعادة والمشاركة في الفرحة، أقول أنني ضحى أمس الأربعاء رأيت عبدالله بن عبدالعزيز تغمده الله بواسع رحمته في شخصية متعب بن عبدالله (ذات التلقائية ذات العفوية)، هي صفات موروثة من أب صالح وملك عادل، وهذا وطنياً مبعث اطمئنان كبير أننا في هذا البلد الأمين نستقبل جيل ثالث يحمل ذات صفات الحكمة والعطف والعفوية الممزوجة بهيبة التي نعمنا بها منذ عهد المؤسس وأبنائه من بعده.